Trouble panique

Définition : répétition d’attaques de panique et cela en l’espace de quatre semaines.

Traitement : psychothérapie, traitement pharmaceutique possible (anxiolytiques et antidépresseurs).

Trouble anxieux généralisé

Définition : présence d’une anxiété généralisée associée à des soucis excessifs, des symptômes spécifiques et une souffrance ou altération du fonctionnement social, professionnel.
Traitement : psychothérapie, traitement pharmaceutique possible (anxiolytiques et antidépresseurs).

Phobies spécifiques

Définition : C’est une peur injustifiée d’un objet ou d’une situation qui est ressenti comme dangereux.

Traitement : psychothérapies, traitement médicamenteux très réduit.

Agoraphobie

Définition : Peur d’avoir une attaque de panique dans des endroits où il serait impossible de s’échapper et/ou
d’être secouru et/ou de se réfugier rapidement en lieu « sûr ».
Traitement : psychothérapies, traitement médicamenteux très réduit.

Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)

Définition : le TOC est un trouble psychique essentiellement caractérisé par les obsessions et/ou les compulsions (ou pensées obsédantes, comportements compulsifs).

Traitement : psychothérapie et traitement pharmaceutique (antidépresseurs).

Troubles hypocondriaques

Définition : trouble qui se caractérise principalement par une préoccupation persistante du sujet centrée sur soit sur la crainte ou l’idée d’une maladie grave, soit sur son apparence physique.

Traitement : difficile car les sujets souffrants n’acceptent pas que leurs symptômes soient d’ordre psychologique.

Traitement médicamenteux réservés aux troubles psychiques associés.

Symptomatologie : soit une conviction fondée sur la présence d’un ou plusieurs symptômes persistants, d’être atteint d’un ou plusieurs maladies somatiques ; soit une préoccupation persistante concernant un défaut ou une disgrâce physique (que l’on nomme dysmorphophobie).

Définition

DSM IV

Comportement susceptible de provoquer du plaisir qui provoque une dépendance (non-contrôle du comportement)

→ Effet destructeur sur le corps

→ Actes médico-légaux

Le produit est au centre du problème.

DSM V

Accentue le problème sur le patient et non sur le produit qui n’est que la conséquence d’une dépendance psychologique

Quatre composantes :

1. Besoin compulsif de consommer
2. Conscience des conséquences dangereuses
3. Veut arrêter la consommation mais ne peut pas
4. Craving :

• Aucun contrôle
• Tension intérieure avant consommation
• Plaisir / soulagement
• Sensation de perte de contrôle pendant le comportement
• Prépare son comportement
• Tentatives ratées d’arrêter
• Activités sociales se dégradent
• Persiste malgré la conscience du danger
• Tentation par l’autodestruction

Quelques infos à retenir : 

Les dépendances sans produits sont reconnues par le DSM V

La baisse de l’estime de soi est proportionnelle à l’addiction.

Ne pas avoir de discours moralisateur

Aider le patient à retrouver des niveaux de contrôle de comportement

Ne pas casser le déni

Variations individuelles face à l’addiction

Comportement consommatoire supérieur à 1 mois devient pathologique

Description des différents types d’addiction

1. Toxicomanie

Consommation de substances psychotropes pouvant donner des effets euphorisants, d’ébriété, hypnotique, excitants

Héroïne :

• Antalgique
• Sédatif
• Dépresseur respiratoire
• Constipation

Cocaïne :

• Exaltation
• Hyper vigilance
• Trouble du jugement
• Angoisse
• Confusion
• Accès délirant aigu

Cannabis :

• Exaltation
• Euphorie
• Antalgie
• Désorientation temporo-spatiale
• Trouble de conscience
• Cancer du poumon
• Dégradation mentale et sociale

Médicaments stupéfiants :  

Amphétamines, opioïdes, morphine…

Traits de comportement du toxico :

❖ Avide d’affection et de maternage.

❖ Narcissisme.

❖ Marginalité.

PEC :

o Relation de confiance.

o Contrat de soin.

o Positionnement ferme pour garder un cadre.

o Activités de substitution pour combler le manque.

o Détecter manipulation, séduction, provocation.

2. Alcoolisme

Immaturité affective.

Troubles digestifs, neurologiques.

Hyper-émotivité.

Colères compulsives.

Phases d’hyper excitation suivies de phases dépressives.

Evolution souvent défavorable avec chronicité des symptômes et pathologies somatiques associées.

PEC :

Cure de désintoxication.

3. Anorexie et boulimie

4. Tabagisme

5. Autre

Sexualité compulsive, TS, achats…

Le DSM V définit dix troubles spécifiques de la personnalité. Ces troubles ainsi que leurs critères diagnostiques sont demeurés inchangés par rapport au DSM IV.

DSM V : la dernière et cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l'Association Américaine de Psychiatrie, il sert de référence dans ce domaine.

Personnalité borderline ou états-limites

Tableau clinique

Personnalité borderline : perturbations au niveau des affects ; de l’identité ; des relations avec les autres ; du contrôle des impulsions.

Etat-limite : trouble situé entre la névrose et la psychose.

Traitement

Traitement psychothérapique, de soutien, psychanalytique, cognitivo-comportemental.

Traitement médicamenteux pour atténuer les épisodes d’état dépressif (antidépresseurs) , et l’impulsivité et certains états transitoires de dépersonnalisation ou d’idées persécutrices (antipsychotiques, thymorégulateurs).

Rôle infirmier

- Lors de l’accueil :

• Instaurer dès l’accueil un cadre thérapeutique.
• Préciser au patient les règles de vie commune dans la structure de soins.
• Effectuer un inventaire très strict des effets personnels (recherche de produits illicites notamment).

- Être attentif aux risques de :

• Clivage de l’équipe : privilégier les transferts collectifs plutôt que les transferts individuels.
• Désigner plusieurs infirmiers référents : faire respecter le règlement intérieur sans y déroger.
• Comportements régressifs : éviter d’établir une relation maternante qui amènerait le patient à régresser dans une position infantile.
• Non-respect des règles de vie institutionnelle.

- Proposer des entretiens infirmiers formels à deux soignants pour aider le patient à verbaliser son angoisse, à réfléchir à ce qui a conduit à son hospitalisation, à apprendre à contrôler ses émotions, ses désirs, ses pulsions.

- Proposer des activités en groupe dans un cadre ferme (horaires, durée, activité, …)

Autres troubles de la personnalité

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