Calculs de Doses Concentrations pour les Infirmiers : Maîtriser les Concentrations Massiques et en %
Tu fais face à l'utilisation de PSE et PCA dans les calculs de doses infirmiers à l'IFSI ou en stage et tu souhaites en savoir plus sur ces dispositifs dans les calculs de doses ?
...On vous dit tout dans cet article !
La concentration dans les calculs de doses infirmiers
Futur infirmier, future infirmière,
Si tu es ici, c'est probablement parce que tu veux en savoir plus sur les pompes PSE et PCA, deux outils essentiels dans le monde des soins.
Ces pompes, bien que technologiques, nécessitent une compréhension approfondie et des calculs précis pour garantir la sécurité et le bien-être du patient. Dans le monde médical, où chaque goutte compte, comprendre le fonctionnement de ces machines est crucial.
Alors, que dirais-tu de plonger ensemble dans cet univers fascinant, où la technologie rencontre les soins infirmiers pour offrir le meilleur aux patients ?
Prêt ? Allons-y !
Comprendre la Pompe à Seringue Électrique (PSE)
La PSE, ou Pompe à Seringue Électrique, est bien plus qu'un simple dispositif. Elle est le fruit d'années de recherche et d'innovation, conçue pour administrer des médicaments liquides à un débit précis. Mais pourquoi est-elle si spéciale ?
Qu'est-ce qu'une PSE ?
Imagine une seringue, mais avec une précision d'horloger. La PSE est un dispositif électronique qui pousse le médicament d'une seringue à un rythme défini, garantissant que le patient reçoit exactement ce dont il a besoin, ni plus ni moins.
Principaux usages en milieu hospitalier
La PSE est couramment utilisée pour des traitements qui nécessitent une administration continue, comme les perfusions d'antibiotiques, les médicaments cardiaques ou les analgésiques. Elle est également essentielle lorsqu'un débit constant est crucial, comme pour les médicaments vasoactifs qui régulent la pression artérielle.
Avantages de l'utilisation de la PSE
Outre sa précision, la PSE offre une sécurité accrue. Elle est équipée d'alarmes pour signaler tout problème, comme une occlusion ou une seringue presque vide. De plus, elle permet une administration fluide et continue, évitant les fluctuations qui pourraient survenir avec une administration manuelle.
Les Calculs de Doses avec la PSE
Avec la PSE, la précision est de mise. Chaque détail compte, et une erreur, même minime, peut avoir des conséquences sur la santé du patient. Alors, comment s'assurer que tout est en ordre ?
Déterminer le débit
Le débit est fondamental. C'est la vitesse à laquelle le médicament est administré. Il est essentiel de s'assurer que ce débit est adapté aux besoins du patient. Par exemple, si un médicament doit être administré sur 4 heures, le débit sera calculé en fonction du volume total et de cette durée.
Ajuster la concentration du médicament
Selon le médicament et le patient, il peut être nécessaire d'ajuster la concentration pour garantir une administration sûre. Parfois, les médicaments sont trop concentrés et doivent être dilués pour être administrés en toute sécurité via la PSE.
Calculer le volume total
C'est la quantité totale de médicament que le patient recevra pendant toute la durée de l'administration. Il est crucial de s'assurer que ce volume est correct pour éviter les surdoses ou les sous-doses.
Exemples pratiques
Exemple 1 : Imaginons que tu doives administrer 200 mL d'un médicament sur 4 heures.
D = 200 / 4 = 50 ; Le débit serait de 50 mL/h.
Exemple 2 : Si un médicament est fourni à une concentration de 100 mg/mL, mais que le patient ne doit recevoir que 50 mg/mL, tu devrais diluer le médicament à 50% pour obtenir la bonne concentration.
Exemple 3 : Le médecin prescrit 15μg/kg/min de Dobutamine® par PSE à une patiente de 80kg. Le protocole du service indique qu’une ampoule de Dobutamine® à diluer dans Chlorure de Sodium à 0,9% pour un volume final de 50ml. Vous disposez d’un flacon de Dobutamine® 250mg/50ml et une poche de 50ml de Nacl. A quel débit réglez-vous le pousse seringue électrique en ml/h ?
Il faut calculer la prescription du médecin vis à vis du poids du patient :
P = 15 x 80 = 1200 μg/min
Il faut ensuite passer en heure afin d’être compatible à l’obtention d’un débit exprimé en mg/h :
P² = 1200 x 60 = 72 000 μg/ h = 72 mg/ h
Pour la prescription de 10UI sur 16h, c’est un volume de 72 mg/h qui est prescrit.
Ensuite on part sur un produit en croix :
50 ml = 250 mg
?? = 72 mg
Donc , D = (72 Х 50) ÷ 250 = 14, 4 ml/h Le débit du PSE sera réglé à 14,4 ml/h.
Importance de la surveillance :
Même avec tous ces calculs, la surveillance reste essentielle. Il faut régulièrement vérifier la PSE pour s'assurer qu'elle fonctionne correctement, que le débit est constant et qu'il n'y a pas d'incidents tels que des bulles d'air ou des occlusions.Conclusion :
L'utilisation d'un PSE ne complexifie par forcément les calculs à réaliser tant que l'on maîtrise bien les bases à savoir les calculs de concentrations, de débits... S'ajouterons des notions de bolus, de précaution d'emploi... qui sont détaillés dans la formation Maître des Calculs de Doses.
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PRÉREQUIS - LES BASES - CALCULS INFIRMIERS - TESTS & BONUS
DÉBITS - CONCENTRATIONS - DILUTION - PRÉLÈVEMENTS - PSE - PCA ...
Comprendre la PCA (Patient-Controlled Analgesia)
La PCA, ou Patient-Controlled Analgesia, est une avancée majeure dans la prise en charge de la douleur. Elle offre aux patients une autonomie sans précédent dans la gestion de leur douleur postopératoire ou chronique. Mais qu'est-ce qui rend la PCA si spéciale et comment fonctionne-t-elle exactement ?
Qu'est-ce qu'une PCA ?
La PCA est un système de perfusion qui permet au patient de se administrer lui-même des analgésiques à la demande, en appuyant sur un bouton. Plutôt que d'attendre qu'une infirmière vienne administrer une dose, le patient a le pouvoir de contrôler sa douleur en temps réel.
Comment cela permet au patient de contrôler sa douleur :
La beauté de la PCA réside dans son approche centrée sur le patient. Chaque individu ressent la douleur différemment. Certains peuvent avoir besoin de plus d'analgésiques, tandis que d'autres en nécessitent moins. La PCA permet une personnalisation du traitement, offrant au patient une dose adaptée à ses besoins spécifiques.
Sécurité et avantages de la PCA :
Si l'idée de donner au patient le contrôle de son analgésie peut sembler risquée, la PCA est conçue avec de nombreuses mesures de sécurité. Il y a des limites sur la quantité de médicament qui peut être administrée en une heure, et des périodes de verrouillage pour éviter les surdoses. De plus, la PCA a montré qu'elle peut réduire le risque d'effets secondaires, car le patient ne reçoit le médicament que lorsqu'il en ressent le besoin.L'évolution de la PCA :
Depuis son introduction, la PCA a évolué. Les dispositifs modernes sont plus compacts, plus faciles à utiliser et dotés de fonctionnalités avancées, comme des alarmes et des écrans tactiles. Ils peuvent également être intégrés à d'autres systèmes hospitaliers pour une surveillance à distance.
Calculs de doses avec la PCA
La PCA, bien que centrée sur le patient, nécessite une série de calculs précis pour garantir une utilisation sûre et efficace.
Définir la dose par bolus
La dose par bolus est la quantité de médicament que le patient reçoit à chaque pression sur le bouton. Cette dose doit être soigneusement calculée en fonction du poids du patient, de la nature du médicament et de la condition traitée.
Établir la période de verrouillage
Après avoir reçu une dose, il y a généralement un délai pendant lequel le patient ne peut pas se administrer une autre dose. Cette période de verrouillage est essentielle pour éviter les surdoses. Elle est généralement définie en fonction de la demi-vie du médicament et de sa pharmacocinétique.
Déterminer la dose maximale par heure
Il s'agit de la quantité maximale de médicament que le patient peut recevoir en une heure. Cette limite garantit que, même si le patient appuie fréquemment sur le bouton, il ne recevra pas une quantité dangereuse de médicament.Surveillance continue
La PCA nécessite une surveillance régulière pour s'assurer que le patient ne présente pas de signes de surdosage ou d'effets secondaires. Cela inclut la vérification des signes vitaux, la conscience du patient et d'autres paramètres pertinents.
Exemples pratiques
Exemple 1 : Si un patient a une dose par bolus de 1 mL, une période de verrouillage de 15 minutes et une dose maximale par heure de 4 mL,cela signifie qu'il peut appuyer sur le bouton au maximum 4 fois par heure, mais jamais plus d'une fois toutes les 15 minutes.
Exemple 2 : Pour un médicament ayant une demi-vie de 4 heures, la période de verrouillage pourrait être plus longue pour garantir que le médicament précédent a eu le temps d'agir avant l'administration de la dose suivante.
Erreur courantes lors de l'utilisation de pompes (PSE ou PCA)
L'utilisation des pompes médicales, bien que révolutionnaire, n'est pas sans défis. Voici quelques erreurs courantes que les professionnels de santé peuvent rencontrer et des conseils pour les éviter :
1. Mauvais réglage de la machine :
Que ce soit une erreur de saisie ou un dysfonctionnement de la machine, un mauvais réglage peut avoir des conséquences graves.
Solution : Double vérification systématique des paramètres avant de démarrer la pompe et formation régulière sur les équipements.
2. Confusion de médicaments :
Avec une multitude de médicaments disponibles, il est facile de se tromper.
Solution : Toujours vérifier l'étiquette du médicament et s'assurer qu'elle correspond à la prescription. Utiliser des codes couleur ou des étiquettes spécifiques pour les médicaments couramment utilisés avec les pompes.
3. Ignorer ou méconnaître les alarmes :
Les alarmes sont là pour signaler un problème, mais elles sont parfois ignorées ou mal interprétées.Solution : Formation régulière sur la signification des différentes alarmes et procédures à suivre lorsqu'une alarme se déclenche.
4. Occlusion ou air dans le système :
Cela peut entraîner une administration incorrecte du médicament ou même l'arrêt de l'administration.
Solution : Vérifier régulièrement les tubulures et les sites d'injection, et purger l'air avant de connecter le patient.
5. Négliger la maintenance de la machine :
Comme tout équipement, les pompes nécessitent une maintenance régulière.Solution : Suivre les recommandations du fabricant pour l'entretien et la maintenance. Avoir un calendrier de maintenance et s'y tenir.
6. Surdose ou sous-dose :
Cela peut être dû à une erreur de calcul, à un mauvais réglage de la machine ou à une défaillance de l'équipement.
Solution : Double vérification des doses et des concentrations. Utiliser des logiciels ou des applications pour aider aux calculs.
7. Ne pas surveiller le patient :
Même avec la technologie la plus avancée, la surveillance humaine est essentielle.
Solution : Mettre en place des protocoles de surveillance régulière du patient, en particulier lors de l'administration de médicaments critiques.
8. Utilisation de seringues incompatibles :
Toutes les seringues ne sont pas compatibles avec toutes les pompes.
Solution : Se familiariser avec les seringues recommandées pour chaque pompe et s'assurer d'avoir un stock suffisant.
9. Négliger la formation continue :
Les technologies évoluent, tout comme les protocoles médicaux.Solution : Assurer une formation continue pour le personnel sur les dernières mises à jour et les meilleures pratiques.
10. Ne pas avoir de plan B :
En cas de défaillance de la pompe ou d'autres problèmes, il est essentiel d'avoir un plan alternatif.
Solution : Avoir toujours un plan de secours en place, qu'il s'agisse d'une autre pompe, d'une administration manuelle ou d'autres méthodes.
En étant conscient de ces erreurs courantes et en mettant en place des mesures préventives, les professionnels de santé peuvent garantir une utilisation sûre et efficace des pompes PCA et PSE.
Conclusion
Les pompes PSE et PCA sont des outils incroyables qui ont révolutionné la manière dont les soins sont dispensés. Cependant, leur utilisation nécessite une compréhension approfondie et une attention constante aux détails. Avec la pratique et la formation continue, tu deviendras un maître dans l'utilisation de ces dispositifs, garantissant la meilleure prise en charge possible de tes patients.
Vous allez forcément croiser dans votre carrière des pompes et devoir les paramétrer, pour cela il est nécessaire de bien connaitre les bases et s'entraîner à travers des exercices... alors lit la suite !
Mais alors... Comment se préparer et réussir ses calculs de doses ?
En conclusion, quelque soit votre niveau actuel, vous comprenez qu'il y a de nombreuses notions de bases à connaître et maitriser avant même de passer aux calculs de doses, simples puis complexes... Rien ne vaut une bonne révision et pratique pour s'y remettre !
Pas de secret(s) , il va falloir réviser les prérequis aux calculs de doses, les bases puis passer aux calculs de doses,
...bonne nouvelle, avec des cours simplifiés, méthodes et exercices, c'est facile !
Pour cela, nous vous avons concocté un programme sur mesure pour l'ensemble des notions mathématiques, des prérequis, aux bases jusqu'aux calculs de doses les plus complexes !
Premièrement,
nous vous accompagnons sur une remise à niveau des prérequis (calculs algébriques, pourcentages, fractions, mesures...) : visionner des cours simplifiés par nos soins, compréhensibles de tous niveaux, retrouver des fiches synthétisant les cours et s'entraîner avec un grand nombre d'exercices.
Deuxièmement, pour chacune des bases des calculs de doses infirmiers ( conversions d'unités, produits en croix, concentrations massique ou en pourcentages, débits en ml ou gouttes) : On reprend les cours de façon simple, et vous propose un ensemble d'exercices qui se compliquent au fur et à mesure.
Pour aller plus loin dans votre maitrise des calculs, on aborde les calculs de doses dans les soins infirmiers avec les notions les plus complexes (prélèvements de volume, la dilution, les calculs autour des Pousse Seringue Electrique PSE et Pompe PCA) : on explique ces notions qui sont souvent mal comprises des ESIs, décortique des exemples concrets ensemble pour que vous puissiez les maitriser lors de vos partiels.
Pour finir,
nous n'avons pas omis tous vos questionnements, vous retrouverez donc nos conseils et bonnes pratiques et des tests pour valider vos acquis.
En bref, Il ne te reste donc plus qu'à passer à l'action en nous rejoignant pour devenir un maître des calculs de doses.
Geoffrey & Anaïs - L'équipe Objectif-infirmière
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