SEMESTRE 6 - U.E 4.8 - Qualité de soins & évaluation des pratiques

Ensemble révisons les cours IFSI semestre 6 UE 4.8 Qualité de soins et évaluation des pratiques.

Découvrons les cours qui vont vous être utiles dans les démarches de recherche pour la constitution du mémoire de fin d'études.

Définitions de la qualité de soins

« Une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient la combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins ». 

Définition de  l'OMS.

La qualité dans le soin c'est garantir au patient le maintien de son état mais aussi de lui restaurer sa santé.

Composantes de la qualité

La qualité dans les soins se distingue en 8 composantes : 

1. Sécurité : Toutes les mesures de sécurités sont mises en place pour protéger le patient.
2. Efficacité :  Les soins permettent un rétablissement de la santé et répondent au problème du patient.
3. Equité : Les soins sont réalisés pour tous de la même manière.
4. Efficience : Prodiguer les meilleurs soins au meilleur coût.
5. Continuité : Continuité dans la prise en charge et les soins pluriprofessionnels.
6. Accessibilité : Soins accessible quel que soit la situation physique, psychologique, sociale ou économique du patient.
7. Réactivité : Prise en compte des besoins du patient.
8. Adéquation : Les soins prodigués sont en adéquation avec les dernières informations, technologies et connaissances de soins.

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Définition

Les verbes "évaluer" et "mesurer" sont les plus utilisés pour désigner l'activité consistant à apprécier de façon aussi objective que possible la qualité d'une entité ; il peut s'agir d'une structure, d'une organisation, d'un système, d'une activité, d'un processus, d'une pratique. Il est important de préciser que, dans ce cadre, on n'évalue pas des individus ni des équipes, c'est-à-dire pas des personnes, mais leurs réalisations, ce qui est tout de même très différent.

En principe, le verbe "évaluer" est plus général, car il englobe le verbe "mesurer" qui ne produit qu'un nombre ou un pourcentage de conformité, tandis que le premier peut également produire une réponse de type binaire : "oui" ou "non", "correct" ou "incorrect", "conforme" ou "non conforme". Toutefois, en pratique, on emploie souvent l'un pour l'autre.

Méthode de mesure

La qualité d'un soin est une grandeur composite complexe, comportant huit composantes principales. Pour répondre à la question "Quelle est la qualité de ce soin", il faut répondre aux huit questions suivantes :

1. L'état du patient nécessite-t-il ou simplement justifie-t-il bien un soin ?
2. Le type de soin que l'on décide de réaliser est-il le plus approprié ?
3. Le soin que l'on a décidé d'effectuer est-il réalisé de façon correcte ?
4. Le soin que l'on a effectué l'a-t-il été au moment le plus judicieux ?
5. Le soin qui a été effectué a-t-il été expliqué de façon satisfaisante ?
6. L'évolution du patient après le soin est-elle suivie de façon adéquate ?
7. L'évolution observée après le soin montre-t-elle qu'il a été efficace ?
8. L'évolution observée après le soin révèle-t-elle des effets indésirables ?

Rapport qualité de soin et satisfaction du patient

Les huit composantes définies ci-dessus sont mesurées de façon aussi objective que possible.

Le niveau de satisfaction de la personne soignée a au contraire un caractère subjectif. S'il existe nécessairement un certain degré de corrélation entre le niveau de la qualité du soin et celui de la satisfaction du patient soigné, il faut bien dissocier ces deux indicateurs dans la démarche qualité.

 Il y a des situations où une personne soignée est insatisfaite, alors que le degré de qualité du soin qui lui a été donné est objectivement satisfaisant, et inversement. Cette différence est due, d'une part, aux critères personnels d'appréciation qui sont propres à chaque personne soignée, et, d'autre part, à la performance de la communication qui est faite au patient par l'équipe médico-paramédicale sur le soin.

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Définition

L’EPP a pour but l’amélioration de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé. Elle vise à promouvoir : La sécurité, l’efficacité et l’efficience des soins et de la prévention.

Selon la HAS : l’EPP peut être définie comme l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode validée comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques.

Depuis 2016, la loi de modernisation de notre système de santé oblige les professionnels de santé, à justifier sur une période de 3 ans son engagement dans une démarche de DPC comportant des actions de formation continue, d’analyse, d’évaluation et d’amélioration de ses pratiques et gestion des risques. Les médecins quant à eux s’obligent dans leur exercice à passer régulièrement des EPP.

Méthode et outils d’une EPP

Les méthodes utilisées en EPP s’appuient généralement sur le modèle du PDCA décrit par la roue de Deming : Plan, Do, Check , Act.

L’audit clinique (AC) : c’est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles, de première intention, « qui permet à l’aide de critères déterminés de comparer des pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l’objectif de les améliorer » ANDEM

L’audit clinique ciblé (ACC) : C’est une méthode qui découle de l’AC mais, qui comporte un nombre limité de critères.

NB : L’AC et l’ACC ne présentent de l’intérêt que s’ils sont suivis d’un plan d’amélioration, décidé et mis en œuvre par les professionnels de santé concernés puis, évalué.

Chemin clinique : « Description, pour une pathologie donnée, de tous les éléments du processus de prise en charge, en suivant le parcours du patient au sein de l’institution » HAS

Revue de Morbi -Mortalité : Analyse collective, rétrospective et systémique de cas marqués par la survenue d’un décès, d’une complication ou d’un événement qui aurait pu causer un dommage au patient, qui a pour objectif la mise en œuvre et le suivi d’actions pour améliorer la prise en charge des patients et la sécurité des soins.

Les différentes approches de l’EPP

• Approche par comparaison : L’objectif est de réaliser un bilan ponctuel d’une pratique par comparaison à un référentiel comme un audit clinique, audit ciblé ou revue de pertinence des soins.
  
• Approche par processus : L’objectif est de maîtriser les risques et améliorer un processus de soins par un chemin clinique ou une analyse de processus.
  
• Approche par problème : L’objectif est de traiter les disfonctionnements, analyser et traiter les évènements indésirables par analyse des causes ou revue de mortalité.
  
• Approche par indicateur : L’objectif est de surveiller en continu un phénomène important et agir en fonction du résultat : suivi d’indicateurs.
  
• Autres méthodes : Réunions de concertations pluridisciplinaires, staff-EPP des équipes hospitalières.

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