SEMESTRE 1 - UE 2.4 Processus traumatiques
Généralités sur les processus traumatiques
Un traumatisme est dommage physique causé à une personne qui a été soumis à un niveau d’énergie intolérable. On fait la différence entre les traumatismes intentionnels et les traumatismes non intentionnels.
Facteurs de risque
1. Facteurs précipitants
Inconscience
Comportements à risque
Risques inhérents à une activité
2. Facteurs prédisposants
Fragilités squelettique (ostéoporose, âge, tumeur…)
Pathologies associées (maladies, vue, équilibre…)
Vieillissement (équilibre, force musculaire…)
Apparition du traumatisme
1. Energie mécanique
Par objet pénétrant.
Par objet contendant.
2. Energie chimique
Acides - bases - solvants
3. Energie thermique
Les brûlures peuvent être thermiques, électriques, par irradiation.
Le niveau de gravité dépend de l’étendue, de la profondeur et de la localisation.
4. Traumatisme direct
5. Traumatisme indirect
A distance du lieu d’application des forces.
6. Facture de fatigue
La sursollicitation provoque une fatigue osseuse.
Caractéristiques du processus traumatique
1. Organes traumatisés
Peau
Os, articulations, ligaments
Organes abdominaux et thoraciques
Crâne
Rachis
2. Lésions provoquées
Lésion = atteinte de la structure d’un tissu / organe.
Contusion = lésion consécutive à un traumatisme fermé des parties molles.
Hématome = épanchement de sang collecté dans une cavité néoformée au sein d’un tissu.
Plaie = rupture de la barrière cutanée.
Brûlure = contact entre un tissu et une source d’énergie calorique.
Amputation = section complète ou partielle d’une partie du corps.
Lésions ostéo-articulaires = entorses, fractures, luxation.
Examen clinique
1. Douleur
En fonction de la richesse en fibres nerveuses
Classification :
- Nociceptive :Stimulation des fibres sensitives quand il y a une affection cutanée
- Neurogène : Atteinte du système nerveux central ou périphérique
- Psychogène : La douleur peut être aigue (disparaissant après la suppression de la cause) ou chronique.
2. Impotence fonctionnelle
Elle peut être totale ou relative
Elle peut être induite par des troubles de la motricité ou de la sensibilité
Défaillances organiques
Troubles :
− Respiratoires
− Cardiovasculaires
− Neurologiques
Examens complémentaires
Radio – scanner – IRM – écho – artériographie – explorations biologiques
Axes thérapeutiques
Traitement :
− Chirurgical
− Orthopédique (maintien des axes anatomiques)
− Médicamenteux
Prévention du tétanos
Rééducation :
− Fonctionnelle
− Motrice
− Neurologique
Conséquences d'un trauma
Elles peuvent être multiples, toucher aussi bien à la partie fonctionnelle de l'être, son esthétique mais aussi des difficultés d'un point de vue psychologique, sociologique jusqu'à impacter la vie quotidien et sa qualité.
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Traumatismes de l’appareil locomoteur : les fractures
Généralités
1. Physiopathologie de la fracture
Tissu osseux présente des propriétés biomécaniques lui conférant une élasticité de déformation qui lui permet de résister à certaines contraintes. Quand la contrainte est excessive et dépasse les capacités d’amortissement du tissu osseux = fracture.
2. Définition et origine des fractures
Fracture = interruption de la continuité d’un os. Elle présente une variabilité suivant la localisation sur le squelette, la localisation sur l’os, ses rapport avec un articulation sus ou sous jacente.
Il existe 2 étiologies de fractures :
- Fractures traumatiques
Induite par un choc mécanique dont l’énergie dépasse la capacité de résistance du tissu osseux
- Fractures pathologiques
Induite par une fragilité de l’os consécutive à une altération de la structure osseuse entrainant un amoindrissement de sa résistance physiologique. C etype de fracture faire découvrir une pathologie sous-jacente comme une tumeur ou un kyste à l’os.
3. Mécanismes d’apparition
3 mécanismes :
- Mécanisme direct : os se rompt au point d’application de la force.
- Mécanisme indirect : l’os se rompt à distance de l’application de la force par flexion, torsion, compression.
- Mécanisme de fatigue : l’os se rompt sous la répétition de microtraumatismes.
Anatomie osseuse
1. Os longs
Forment les membres.
Entourés par les muscles striés.
Diaphyse : corps de l’os – os compact.
Epiphyses : têtes osseuses – os spongieux – recouvertes de cartilage articulaire.
Métaphyses : jonction diaphyse et épiphyse – cartilage de conjugaison permettant la croissance de l’os en longueur qui disparaissent à l’âge adulte.
Périoste : membrane qui recouvre l’os et qui assure la vascularisation + croissance en épaisseur de l’os. Rôle de protection.
2. Os courts
Os du carpe (poignet), tarse (cheville) et les vertèbres.
Constitués d’os spongieux + recouverts d’une couche d’os compact.
3. Os plats
Crâne, omoplate, sternum, côtes.
Constitués de 2 couches d’os compact séparées d’os spongieux .
Les aspects anatomiques des fractures – Typologie
1. Siège des fractures
• Fracture diaphysaire : au niveau du corps de l’os
• Fracture épiphysaire : au niveau de l’extrémité supérieure ou inférieure de l’os
• Fracture articulaire : au niveau de l’articulation
• Fracture métaphysaire : que chez l’enfant et l’adolescence
2. Type de fracture
• Fracture incomplète : il persiste une continuité des deux fragments osseux grâce au périoste qui n’est pas totalement rompu
• Fracture complète : discontinuité de l’os est totale
• Fracture fermée : il n’existe pas de contact avec l’extérieur au niveau du foyer de fracture
• Fracture ouverte : la fracture communique avec l’extérieur par l’intermédiaire d’une plaie des téguments
• Fracture stable : fracture dont on pourra maintenir le positionnement des fragments osseux dans leur axe anatomique par une contention plâtrée
• Fracture instable : quand il faut mettre des broches
3. Traits de fracture
• Fissure : fêlure de l’os qui survient à la suite d’un traumatisme tolérable pour le tissu osseux. Trait de fracture qui se consolide spontanément
• Fracture en « bois de vert » : fracture particulière diaphysaire ou métaphysaire de l’enfant
• Trait de fracture transversale : discontinuité de la corticale. Os rompu en 2 fragments distincts
• Trait de fracture spiroide : trait de fracture qui tourne autour de la diaphyse
• Fracture comminutive : caractérisée par la présence de nombreux fragments osseux au niveau de la fracture. C’est une fracture instable
• Fracture bifocale : fracture à double étage : deux traites de fracture séparent un fragment osseux
• Fracture par compression : fracture par tassement de la partie antérieure du corps vertébral
• Fracture par arrachement des apophyses : arrachement d’un fragment osseux sous la rétraction d’un muscle
4. Les déplacements
Le déplacement de la fracture = espace qui existe entre les fragments osseux séparés par le trait de fracture.
Il peut être initial (conséquence immédiate du traumatisme) ou secondaire.
Il existe 4 types de déplacement :
- Déplacement par translation
- Déplacement par chevauchement
- Déplacement avec angulation
- Déplacement avec rotation
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