SEMESTRE 5 - UE 2.9 Processus tumoraux
Cancer du sein
Sein normal
Sein = graisse + glande (canaux galactophoriques + lobules) + peau
Le carcinome atteint la glande
Trois hormones :
- Estrogène : prolifération
- Progestérone : différenciation
- Prolactine : pendant la lactation
Facteurs de risque
1. Génétique
- A cause des gènes BRCA 1 et BRCA 2 : 90% des femmes porteuses du gène muté auront un cancer du sein
- La prédisposition génétique doit être suspectée devant :
- ATCD familiaux (mère, soeur)
- Arrive avant 40 ans
- Cancer du sein bilatéral
-> consultation oncogénétique
2. Exposition à une dose d’oestrogènes
- Puberté précoce
- Ménopause tardive
- Traitements hormonaux
- Nulliparité
- Grossesse tardive
- Autre
- Alimentation riche en graisse et pauvre en fruits
Dépistage
− Autopalpation
− Suivi gynécologique
− Mammographie (tous les deux ans entre 50 et 74 ans)
− Si population à risque a débuté 5 ans avant + tous les ans
Diagnostic
1. Clinique
Atteinte locale : petit nodule, puis ulcération, évolution vers un aspect peau d’orange ; parfois sein inflammatoire apparu en quelques jours (mauvais pronostic).
Atteinte locorégionale : métastases mammaires.
2. Examens
- Mammographie
- Ponction sous écho
- IRM : pour voir quel type de cancer
- Anatomopathologie : permet de poser un diagnostic :
- In situ / invasif
- Canalaire / lobulaire
- Grade histo-pronostic de 1 à 3
- Récepteur oestrogènes / récepteurs progestérone
- Protéine HER 2 surexprimée
→ Permet d’adapter le traitement
3. Bilan d’extension
Classification TNM
T : Taille de T1 à T4
N : Adénopathies régionales
M : Métastases à distance
Traitement
1. Traitement loco-régional
a. Chirurgie
- Traitement conservateur : Tumorectomie (tumeur < 3 cm) + radiothérapie
- Mammectomie : Exerèse de la totalité de la glande mammaire
- Curage axillaire : Recherche du ganglion sentinelle
Complications : lymphoedeme
b. Radiothérapie
Complications : Erythème ; Fibrose sous cutanée ; Epithélite exsudative
2. Traitements adjuvants
Traitement par chimio ou hormonothérapie adjuvante pour diminuer le risque de récidive après traitement
3. Hormonothérapie
- Vise à empêcher l’action des oestrogènes sur la tumeur
- Indiquée lorsque des récepteurs hormonaux ont été détectés dans la tumeur
- Chez la femme ménopausée on utilise un anti-aromatase
- Chez la femme non ménoposée on utilise le tamoxifène pour une castration chimique
- On peut également avoir recours à la castration chirurgicale
4. Chimiothérapie
Myélomes
Niveau d’atteinte
- Cellules souches Hématopoïétiques
- Lymphocytes
- Lymphocytes activés
- Plasmocytes
Myélome = atteinte des plasmocytes siégeant dans la moelle osseuse
Plasmocytes = lymphocytes spécialisés produisant des anticorps – ils activent l’ostéoclastose.
Circonstances de découverte
- Découverte fortuite d’une VS élevée
- Fatigue inhabituelle (anémie)
- Douleurs osseuses inflammatoires
- Fractures spontanées
- Hypercalcémie
- Insuffisance rénale
- Infection
- Symptômes CRAB : - hypercalcémie
- Insuffisance Rénale
- Anémie
- Bones (maladie os)
Présentation clinique
1. La lyse osseuse : douleurs
Formation de lacunes osseuses entrainant des douleurs et risques de fractures
2. Hypercalcémie
Le calcium libéré dans le sang par la destruction osseuse peut entrainer une hypercalcémie
Signes :
- Asthénie
- Troubles digestifs
- Troubles neurologiques (confusion)
- Troubles du rythme
- Insuffisance rénale
→ C’est une urgence thérapeutique
3. Insuffisance rénale
Les plasmocytes anormaux sécrètent un anticorps toxique pour les reins à forte dose
Dépistage : Créatinémie et protéinurie 24h.
4. Compression médullaire
= compression de la moelle osseuse
Urgence thérapeutique :
- Repos strict au lit
- Mobilisation en technique
- Avis neurochirurgical pour décompression
5. Hypogammaglobulinémie
Plasmocytes tumoraux prennent la place des plasmocytes normaux, qui raréfiés ne sécrètent plus les anticorps normaux → diminution de tous les anticorps → immunodépression
6. Anémie
Plasmocytes anormaux sont capables d’induire l’apoptose des précurseurs des globules rouges -> anémie
Traitement
- Chimiothérapie
- Corticoïdes
- Autogreffe
- Allogreffe
- Bisphosphonates
Traitements annexes :
- ATB
- Prévention insuffisance rénale
- Transfusion (anémie)
- Cimentoplastie
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Cancer colo-rectal
Epidémiologie
- Moyenne d’âge : 70 ans
- 60% coliques et 40% rectal
Facteurs de risque
− Vulnérabilité individuelle
− Age
− Tabac (85%)
− Exposition professionnelle (amiante)
→ Souvent association d’un facteur environnemental + vulnérabilité individuelle
Symptomatologie
Le diagnostic est tardif car évolution à bas bruit et symptômes non spécifiques
Tous les symptômes fonctionnels respiratoires chez un homme de plus de 40 ans doit attirer l’attention
1. Manifestations respiratoires
- Toux persistante
- Hémoptysie
- Bronchorrhée anormale
- Essoufflement inhabituel
- Douleur thoracique
- Pneumopathie infectieuse récidivante
- Dysphonie (compression d’un nerf qui innerve la corde vocale)
2. Signes traduisant l’extension locale
- Syndrome cave supérieur (compression de la veine cave par la tumeur) : oedème + cyanose du visage, du cou et des membres supérieurs, céphalées, bourdonnements d’oreille
- Symptôme de Pancoast-Tobias
- Paralysie du diaphragme
- Dysphagie (compression oesophagienne)
- Tamponnade (envahissement du péricarde)
- Paraplégie (envahissement de la moelle épinière)
3. Symptômes extra-thoraciques
Altération de l’état général ; Thrombophilie ; Signes traduisant l’extension métastatique.
4. Syndromes paranéoplasiques
Diagnostic étiologique
− Radio du thorax
− Scanner thoracique
− Fibroscopie bronchique par endoscopie (anesthésie locale)
− Biopsie par ponction sous scanner
− Marquage des cytokératines (permettent d’affirmer qu’il y a une tumeur pulmonaire)
− Analyse génomique (mutation du gène EGFR)
Traitements
1. Chirurgie
➢ Pneumonectomie / lobectomie
➢ Curage ganglionnaire hilaire et médiastinal du même côté
2. Radiothérapie
➢ Souvent associée à la chimio
➢ La fonction respiratoire doit être suffisante
➢ EI :
œsophagite + pneumonie
3. Chimiothérapie
➢ Sels de platine
➢ Bithérapie > monothérapie
Processus d'autogreffe
Définition
Réinjection à un patient par voie sanguine de :
- Sa propre moelle osseuse
- Ses propres cellules souches périphériques prélevées quelques semaines / mois avant par cytaphérèse
- Pas curative, mais sauvegarde de la moelle osseuse
- Moyen d’intensifier le traitement par chimio
Premier jour d’hospitalisation
− Paramètres vitaux + poids + taille + douleur
− Motif d’hospitalisation
− ATCD + allergies
− Traitement en cours
− Branchement VVC + débuter hyperhydratation
− Bilan sanguin
− Isolement protecteur
Deuxième jour d’hospitalisatoon
o Traitement antiémétique
o Décontamination digestive
o Prophylaxie
o Première signature de confirmation
o Validation du protocole + administration de cytotoxiques
o Repérer les signes d’extravasation
Réinjection des CSP
o Deuxième confirmation signée
o Décongélation CSP
o Prémédication
o S’assurer de l’intégrité de la poche
o S’assurer de l’identité du patient
o S’assurer de la présence d’un médecin
o Administration CSP
o Rincer
o Traçabilité
Effets secondaires immédiats
− Rash cutané
− Toux, dyspnée
− Désaturation
− Douleurs abdominales
− Hyperthermie
Conduite à tenir= arrêt de la perfusion + allo médecin
J5 post greffe
- Injection de facteurs de croissance
- Début aplasie (NFS) : PNN< 500mm3
- Sortie d’aplasie à J11 - > sortie puis suivi en HDJ
- Education pour limiter les infections
Surveillance aplasie
- Mucite -> dysphagie -> anorexie
- Episode fébrile
- Prélèvements
- Problème hémorragique
- Asthénie
- Fonte musculaire
- Risque infectieux
- Transfusion / transfusion de plaquettes
- O2
- Pas d’intra-musculaires
Conclusion
L’autogreffe se fait en 3 étapes :
- Induction (préparation au recueil de cellules souches, facteurs de croissance + prélèvement) : réduction de la maladie pour libérer la moelle osseuse le plus possible des cellules malades
- Chimiothérapie à forte dose
- Autogreffe
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