SEMESTRE 3 - UE 2.8 Processus obstructifs
Invagination intestinale aiguë
C’est la pénétration en doigt de gant d’un segment du tube digestif dans le segment d’aval, elle survient en général entre deux mois et deux ans
Forme habituelle iléocolique (iléon qui entre dans le côlon) et idiopathique.
Rarement à cause d’un diverticule de Meckel ou de polypes.
Signes cliniques
- Douleur paroxystique sévère entre 5 et 30 minutes
- Période de calme et de somnolence entre les attaques
- Nausées, vomissements, refus du biberon
- Rectorragies
- On peut sentir un peu dans la validation sur le cadre colique ou au toucher rectal
- Si diagnostic tardif : occlusion intestinale aiguë.
Exploration
Radio (peut-être normale).
Échographie abdominale.
Biochimie rien : de spécifique.
Traitement
Lavement aux hydrosolubles en contexte chirurgical
Chirurgie si absence de desinvaginations ou désinvaginations incomplètes.
Complications
- Occlusion intestinale aiguë
- Péritonites par perforation
- Récidive
Occlusion intestinale
Définition
Interruption partielle ou totale du transit intestinal avec arrêt des matières et des gaz
Il en existe 2 types :
− Occlusion mécanique :
o Strangulation (bride de volvulus)
o Obstruction :
- Paroi (tumeur)
- Extrinsèque (lésion de voisinage)
- Lumière (fécalome, corps étranger)
- Occlusion fonctionnelle (paralysie)
Physiopathologie
Accumulation de liquide et de gaz en amont de l’obstacle → Distension intestinale → OEdème pariétal (l’eu est mal réabsorbée) → Augmentation de la pression dans la lumière intestinale (hypoxie locale) → Hypovolémie → Prolifération bactérienne dans le liquide de stase → Translocation bactérienne → Choc septique → Péritonite
Diagnostic
1. Interrogatoire
Plus ou moins des douleurs abdominales
Vomissements parfois fécaloïdes
Arrêt des matières et des gaz
2. Examen clinique
Ballonnement abdominal
Cicatrices abdominales (signes d’antécédents chirurgicaux)
Toucher rectal
3. Examens complémentaires
Biologique : insuffisance rénale (retentissement métabolique de l’occlusion)
Echo, scanner, endoscopie.
Etiologie
1. Occlusion de l’intestin grêle
- Brides
- Tumeur de l’intestin grêle
- Hernies pariétales
2. Occlusion colique
- Tumeur
- Diverticulite
- Fécalum
- Voluvlus du sigmoïde
Traitement
C’est une urgence médico-chirurgicale
- À jeun
- Sonde gastrique si nécessaire
- Rééquilibration hydroélectrique
- Courbe de diurèse
Si présence d’un fécalome : lavement évacuateur ou extraction manuelle
Sinon opération par célioscopie ou laparotomie.
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Lithiase urinaire
Formation d’un calcul car les urines se concentrent en un sel lithogène qui se cristallise
Elles sont plus fréquentes chez l’homme.
Facteurs de risque lithogène
1. Alimentaires
Augmentation de consommation :
- Produits laitiers
- Protéines animales
- Sel
- Sucres rapides
- Oxalates (chocolat, café…)
- Purines
Diminution de consommation :
- Fibres alimentaires
- Apports liquidiens
2. Familiaux
Dans le cas des lithiases calciques
3 Anomalies anatomiques
Qui favorisent la stase urinaire :
- Jonction pyélo-urétérale
- Rein en fer à cheval / ectopique
- Diverticules caliciels
- Reflux vesico-ureteral
- Méga uretère congénital
4. Calculs médicamenteux
Différents types de calculs
1. Lithiase calcique
Etiologie idiopathique
2. Lithiase urique
Favorisée par des urines acides
Radio-transparente
3. Lithiase de cystine
Maladie héréditaire
4. Lithiase phospho-amoniaco-magnésienne
Se développent dans des urines infectées et alcalines
Signes cliniques
❖ Colique néphrétique (car mise en tension des cavités rénales): douleurs lombaires unilatérale par crise paroxystique violente irradiant vers l’aine et la fosse iliaque et les organes génitaux
❖ Signes digestifs : nausées, vomissements, constipation
❖ Signes urinaires : dysurie, pollakiurie, constipation
❖ Signes généraux : anxiété, agitation
Examen cliniques
- BU : présence de sang, nitrites, leucocytes
- Constantes
- Percussion douloureuse de la fosse lombaire
- Eliminer les diagnostics différentiels : appendicite, colique hépatique, grossesse extra-utérine.
Examens complémentaires
- Echographie rénale
- Uroscanner
Traitement
- Lithiase urinaire
- Traitement de la crise + drainage des urines (sonde double J ou néphrostomie)
- Emission spontanée
- Traitement du calcul
- Néphrolitotomie percutanée = abord direct des cavités rénales
- Urétéroscopie = fragmentation in situ du calcul par voies naturelles (rétrograde)
- Lithotripsie extra corporelle = Ondes de choc complications : hématurie, douleurs résiduelles
➔ Bilan, régime, traitement médical
Traitement médicamenteux :
- Anti-inflammatoire
- Antispasmodique
- Antalgique puissant
Restriction hydrique au moment de la crise
Repos
Perfusion avec AINS + Spasfon + morphine si nécessaire
Surveillance :
− Tamisage des urines pour récupérer le calcul
− Pouls, TA
− Douleur
− Diurèse
− Température
Traitement de fond :
Pour limiter les récidives lithiasiques (dépend de la nature du calcul) :
Cure de diurèse (> 2l / jour)
Correction des facteurs nutritionnels
Traitement médicamenteux
Broncho-pneumopathie chronique obstructive - BPCO
Obstruction permanente et progressive des voies aériennes non totalement réversible
Trois types de lésions se succèdent dans la progression de la maladie :
• Bronchite chronique
Présente plus de 3 mois par an depuis plus de deux ans consécutifs
Elle se traduit par de la toux et des expectorations
• BPCO
Diminution non complétement réversible des débits aériens
• Emphysème
Destruction des alvéoles qui se regroupent pour former des grosses alvéoles
Diagnostic différentiel :
- Asthme
- Bronchectasie (dilatation des bronches)
- Mucoviscidose
- Bronchite chronique
Physiopathologie
C'est l'ensemble des éléments symboliques et/ou matériel qui caractérise une société est influencé membres. C'est à travers la culture qui est la nôtre que nous interagissons avec nos environnement physique et social.
Facteurs de risque
1. Environnement
Tabac
Infection respiratoire associé à un tabagisme passif pendant l’enfance
Pollution
2. Génétique
Déficit en une certaine enzyme
Maladie héréditaire
Signes cliniques
- Maladie longtemps muette
- Toux chronique
- Expectorations
- Dues aux hypersécrétions bronchiques
- Dyspnée progressive
- Sifflement thoracique
- Distension thoracique : aspect en tonneaux du thorax
- Limitation du débit expiratoire
- Hypoxémie chronique
- Insuffisance respiratoire
- Cachexie : Dégradation profonde de l'état général, accompagnée d'une maigreur importante.
- Respiration lèvres pincées
Examens
1. Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)
Examen indispensable au diagnostic
C’est un examen dynamique alternant les cycles respiratoires normaux et forcés.
Il ne faut pas avoir consommé de tabac depuis plus de 1é heures pour réaliser cet examen.
Cet examen comprend :
• Mesure du gaz du sang
• Mesure des débits / volumes mobilisés dans les cycles respiratoires (spiromètre)
• Mesure de la perméabilité alvéo-capillaire
2. Radio pulmonaire
On peut observer : une distension thoracique et un éclaircissement des apex.
3. Test de marche de 6 minutes
Mesure de la distance, de la saturation, de la fréquence cardiaque
Prise en charge
Le but n’est pas de guérir mais de :
- Prévenir la progression
- Améliorer la tolérance à l’effort
- Prévenir et traiter les complications
- Réduire les symptômes
- Améliorer la qualité de vie
- Réduire la mortalité
Le dépistage précoce est fondamental (questionnaire + spiromètre)
Traitement pharmacologique
- En préventif : arrêt du tabac
- Kiné respiratoire et motrice
- Bronchodilatateurs (diminuent la dyspnée et donc améliore la qualité de vie)
- Corticoïdes inhalés (limitent les exacerbations)
- Fluidifiant bronchique
- Antitussifs
- Oxygénothérapie
- Chirurgie
Exacerbation
1. Signes
2. Causes
3. Indications d’hospitalisation
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