Placement du patient à visée de protection, lors d’une phase critique de sa prise en charge thérapeutique, dans un espace dont il ne peut sortir librement et qui est séparé des autres patients. Tout isolement ne peut se faire que dans un lieu dédié et adapté. L’isolement est une mesure limitée dans le temps, sur décision d’un psychiatre, conformément à la loi, dans le cadre d’une démarche thérapeutique, après concertation pluriprofessionnelle, qui impose la prescription d’une surveillance et d’un accompagnement intensifs. Définition HAS

L’isolement thérapeutique en psychiatrie est un soin à part entière, fréquemment utilisé et comportant de nombreux risques à gérer et/ou à prévenir. Il s’agit d’un soin intensif psychiatrique mis en œuvre selon des recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS).

L’utilisation de la chambre d’isolement en psychiatrie répond donc à un protocole que tous les établissements, en possession de chambres d’isolement, sont amenés à respecter. Ce protocole, validé par l’HAS en 2005 est le référentiel de pratiques médicales et paramédicales construit en 1998 par l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES).

Indications

·       Comportement violent envers autrui ou mettant en danger sa propre intégrité.

·       Comportement inapproprié comme une agitation psychomotrice

·       Risque de rupture thérapeutique

·       Risque d’automutilation ou de suicide

·       Isolement à la demande du patient.

Contre-indications

Pour rappel, l’isolement thérapeutique est toujours prescrit en cas de dernier recours pour une durée limitée mais en aucun cas pour des raisons de :

v  Punition, humiliation, domination ou volonté d’infliger des souffrances.

v  Etat clinique ne nécessitant pas un isolement.

v  Isolement pour pallier un manque de personnel.

v  Si la réflexion bénéfices/risques est vue par l’équipe soignante comme dangereuse pour le patient.

Surveillance

Lors de son isolement le patient doit être sous étroite et régulière surveillance par l’équipe pluridisciplinaire :

ü  De son état psychique et somatique.

ü  Effets secondaires du traitement.

ü  Risque d’auto-agressivité.

ü  Hygiène de la chambre d’isolement

ü  Des paramètres physiologiques : tension artérielle, saturation oxygène, fréquence cardiaque...

Définition

Il existe plusieurs types de contentions, dont les contentions physique et mécanique.

Ø  Contention physique (manuelle) : maintien ou immobilisation du patient en ayant recours à la force physique.

Ø  Contention mécanique : utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements empêchant ou limitant les capacités de mobilisation volontaire de tout ou partie du corps dans un but de sécurité pour un patient dont le comportement présente un risque grave pour son intégrité ou celle d’autrui.

La contention mécanique est une mesure d’exception, limitée dans le temps, sur décision d’un psychiatre, conformément à la loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016, dans le cadre d’une démarche thérapeutique, après concertation pluriprofessionnelle, qui impose la prescription d’une surveillance et d’un accompagnement intensifs. L’utilisation d’une mesure de contention mécanique représente un processus complexe, de dernier recours, justifié par une situation clinique. Définition HAS

La contention soulève une réelle question d’éthique puisqu’elle signifie l’entrave à la liberté, ainsi l’équipe pluridisciplinaire doit pour justifier des circonstances particulières de dernier recours, de l’intérêt de celle-ci pour le patient.

Indications

Il s’agit de prévenir une violence imminente du patient ou répondre à une violence immédiate, non maîtrisable, sous-tendue par des troubles mentaux, avec un risque grave pour l’intégrité du patient ou celle d’autrui. Les indications sont similaires à celles de l’isolement qui vient souvent en complément :

·       Comportement violent envers autrui ou mettant en danger sa propre intégrité.

·       Comportement inapproprié comme une agitation psychomotrice

·       Risque de rupture thérapeutique

·       Risque d’automutilation ou de suicide

·       Isolement à la demande du patient.

Contre-indications

Pour rappel, la contention comme l’isolement thérapeutique est toujours issue d’une prescription pour 24h en cas de dernier recours pour une durée limitée mais en aucun cas pour des raisons de :

v  Punition, humiliation, domination ou volonté d’infliger des souffrances.

v  Contention pour pallier la rareté du personnel soignant.

v  Mise en danger de l’état du patient dû à la contention.

Surveillance

Lors de son isolement le patient doit être sous étroite et régulière surveillance par l’équipe pluridisciplinaire :

ü  De son état psychique et somatique.

ü  Risque d’agressivité.

ü  Des paramètres physiologiques : tension artérielle, saturation oxygène, fréquence cardiaque...

ü  Rétablir le contact et l’alliance thérapeutique.

ü Prévention des maladies thromboemboliques.